アルコール関連での診療におけるtipsです。
あまり意識されないかもしれませんが、
少しでも面白みをもたせるための知識として知っておいて下さい。
・浸透圧ギャップ
浸透圧測定値 -( 2Na + BUN/2.8 + 血糖/18 )
Na, BUN, ブドウ糖以外の浸透圧活性をもつ物質
が存在すると測定値よりも大きくなります。
正常値は-2〜6mOsmol/L程度
20mOsm以上で有意とし、アルコール類、アセトンなどが考慮されます。
臨床症状と相関したないため、
上昇してなくてもアルコール中毒は否定できません。
浸透圧ギャップにアルコール分子量(46)の1/10をかけると、
推定アルコール濃度が分かります。
推定アルコール血中濃度(mg/dL)= 浸透圧ギャップ × 4.6
20-150軽症、150-300中等症、300<重症
・酩酊者への点滴について
アルコールは主に小腸から肝臓に吸収され、
アセトアルデヒド→水、二酸化炭素に分解されます。
分解速度は、0.1g/kg/hであり、
体重1kg当たり0.1gのアルコールを分解するのに約1時間かかる計算です。
ex. 50kgのヒトであれば1時間で5g分解、
日本酒1合(アルコール20g)だと4時間かかる
点滴によって脱水補正はできますが、
アルコール代謝速度は変わりません。
しかし、経験的には点滴で覚醒は早くなる印象があります。
排泄促進ということではなく、
利尿を促して膀胱刺激する事で覚醒する事が多いです。
膀胱刺激はけっこう侮れません。
時に失禁しても意に介さない人もいます。
・アルコール量による分類
大酒家とは、日本酒5合/日を飲むヒトの事。
10年大酒家だと、20−30%に肝硬変を発症と言われています。
常習飲酒家とは、日本酒3合/日以上飲む人。
アルコール依存症とは、
飲酒により社会生活に支障を来している状態であり、
飲酒量は関係ないです。
アルコール依存症のスクリーニングとして、
有名な問診があります。
スクリーニング問診(CAGE)
C: 飲酒量を減らす(cut down)必要性を感じた事がある
A: 酒の飲み方について、他人から批判されて悩んだ(annoyed)ことがある
G: 酒の飲み方について、罪悪感(guilty)を持った事がある
E: 朝からの飲酒が必要であると感じた事がある(eye opener)
*2項目以上陽性で、感度76%, 得意度90%
・アルコール量について
一升=1800ml、一合=180mlです。
普段飲まない人は即答できません。
大酒家は3-4日で一升瓶が空になる計算です。
ただし、大酒家の言葉は当てにしてはいけません。
「全然飲んでないよ〜♪」と言われてイラつくことがほとんどです。
呼気によるアルコールチェッカーがありましたが、
正確性に欠けるため、最近はあまり使用されていません。
若いナースの「においます」の感度が高いかもしれないです。
*アルコール換算:エタノール約20g当たり
日本酒1合、ワイン1/4ボトル、酎ハイ1/2合、ビール中瓶1本
・低血糖
アルコールを大量摂取する人は低血糖である傾向にあります。
低血糖が起こる理由としては主に2つ。
①大量飲酒すると、
エタノール代謝が代謝されたNADHが著増し、
肝臓で糖新生が阻害される。
②慢性アルコール中毒では、
食事摂取量が少なく、
グリコーゲン貯蔵が少ない
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