■鑑別方法
①血漿浸透圧を測定し、
hypertonicを除外(血糖値100㎎/dlあたり２．５mEq/LのNa低下)
②血漿浸透圧を測定し、
isotonicの除外(中性脂肪TGの増加で見かけ上、Na値低下)
③体液量増加を除外(心不全、腎不全、肝不全、ネフローゼ)
④体液量減少を除外
a.腎外性(尿Na低下＜２０mEq/L)：嘔吐、下痢、熱傷など
b.腎性(尿Na増加＞２０mEq/L)：利尿薬、浸透圧利尿、
塩類喪失性腎症、Addison病
⑤体液量正常の低Na血症の鑑別
SIADH、心因性多飲症、甲状腺機能低下、下垂体・副腎機能障害
■SIADH
・ADHによる自由水排泄障害、Na排泄は保たれる
・低浸透圧血症＜２８０mOsm/L
・尿[Na]＞４０mEq/L
・低尿酸血症(ほかは高尿酸血症となる)
・水制限量＝体重×１０÷尿浸透圧
■治療
①症候性か無症候性か？
→症状があれば脳細胞障害を意味する
②急性(２日以内)か慢性か？
③病態は現在も進行しているのか？
尿Na＋K ＞ 血清Na
→尿の濃度が高いと自由水排泄障害を意味し、
病態進行中と判断
・補正速度：１～２mEq/L かつ ＜１０mEq/L/日
・急性症候性の場合、3%生食を使用
■補正Na予測式：
ΔNa＝(輸液中[Na]＋[K]－血清[Na])÷(総体液量＋１)
Na濃度を2mEq/Lで上げたい場合は、
投与速度＝2÷ΔNaで計算
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