・常に血症浸透圧は高い
・自由水の摂取不足、ADH作用低下の両方が起こっている
・脳容量減少により脳血管が過伸展し、
脳出血、くも膜下出血をきたす
脳出血、くも膜下出血をきたす
■鑑別方法
①総体液量は増加しているか?
Na負荷:高Na輸液、NaHCO3過剰投与、海水溺水
Na再吸収増加:原発性アルドステロン症、Cushing症候群
②尿量は減少しているか?
自由水排泄の程度は? 尿[Na]+[K]>血清[Na]?
減少していれば、消化管、皮膚からの自由水喪失
③Uosm>300なら、浸透圧利尿や利尿剤内服がないか?
④外因性ADHの反応は?
腎性か中枢性尿崩症か
■治療
原則、5%ブドウ糖液を投与
外液量減少を認めるときは、生食や1/2生食を投与
急速投与は脳浮腫を招く恐れがある
補正速度は低Naと同じく、1~2mEq/L かつ <10mEq/L/日
不足水分量=全体液量×〔1-(140÷血清[Na])〕
ex.1: 60kg、Na160なら、36×(1-140/160)=4.5L
補正Na予測式:低Naとおなじ
ΔNa=(輸液中[Na]+[K]-血清[Na])÷(総体液量+1)
ex.2:ex1で5%ブドウ糖1L投与すると、
(0-160)÷(36+1)=4.32mEq/L
1mEq/L/hで補正したい場合は、
1÷4.32=0.23L/H=230ml/Hで投与
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